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幼儿园新生入园调查表

发布日期:2015-03-26


新生入园调查表
幼儿姓名:——————————       性别:——————                         家长签名:———————— 
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况,减少幼儿对陌生环境的恐惧感,减少孩子离开父母后的分离焦虑,以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育,促进幼儿全面和谐健康发展,进行了一次问卷调查活动。(在括号内打勾,在横线上/空白栏填写文字)









健康状况
 
1、是否经常患病;是(  )  否(   )
2、有无药物过敏史; 有(  )  无(  )  过敏药物: ————————— 
3、有无先天性疾病;  有(  )  无(  )  先天疾病:——————————————
4、适应环境、季节的变化能力如何; 强(  )  一般(  )  差(  )
5、是否经常保持愉快情绪; 是(  )   否(  )
6、是否任性; 是(   )  否(   )
饮食卫生习惯1、是否有引用白开水的习惯? 是(  )  无(  )
2、喝水用具是:  奶瓶(  )  杯子(  )  其他(   )
3、食欲如何?   旺盛(  )  一般(   )   厌食(  )
4、是否有偏食?  是(   )  否(   )
5、爱吃的食物:————————————————————————————————————————
6、不爱吃的食物:——————————————————————————————————————
7、有无食物过敏?  有(  )  无(  )  过敏食物:
8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯?  有(   )  无(   )
9、是否爱洗脸、洗澡?  是(   )  否(   )
基本生活自理能力1、是否独睡  是(   )   否(   )
2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡?如:抓母亲的手臂或捏耳朵等,
   或怀抱玩具等。  是(   )  否(  ) 
   习惯:(——————————————————————————————————————)                      
3、是否需要陪睡方能入睡?  是(   )  否(   )
4、是否尿床?  经常(   )   偶尔(    )   无(   )
5、是否有午睡的习惯?  有(   )  无(   )   
6、午睡时间为: ———— 至————     晚上睡觉时间为:————— 至 —————
7、睡觉时是否有惊醒现象?  有(   )  无(   )
9、用餐习惯如何?  需要大人喂(    )  自己用餐(  )    
10、能否自己正确使用勺子吃饭?  能(   )   不能(   )
11、能否自己入厕、脱裤子蹲便?  能(    ) 否(    )由大人把屎、尿(  )
12、能否用语言表达自己需要大、小便?   能(    )    否(   )
13、是否会脱(   )穿(    )衣服、裤子?  是(    )   否(    )
14、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐?  能(    )  否(    )
15、在大人的提示下,能否用简单的礼貌用语:谢谢、再见。  能(   )否(  )
交往1、孩子性格特征:活泼好动(    )   内向安静(     )    其他:—————— 
2、入园前孩子和谁相处的时间最多? 妈妈(   )爸爸(   )其他(    )
3、喜欢和成人交往吗?  喜欢(    )   不喜欢(    )
4、有较要好的同龄小伙伴吗?   有(    )   无(    )
5、家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗?   有(    )   无(    )
1、孩子的昵称(小名)是:(————————————————————————————)
兴趣活动 1、最喜欢的活动?   (—————————————————————————————— )
2、最喜欢的玩具?   (—————————————————————————————— )
3、最感兴趣的事情? (__________________________________________)
4、最喜欢背诵诗歌是:(————————————————————————————)
5、最喜欢的歌、舞是:(————————————————————————————)
6、是否爱画画 是(   )  否(  );是否爱剪纸  是(   )  否(   )












文化程度1、父亲文化程度:大学(   )大专(   )中专(   )高中(   )
                 初中(  )小学(   )其他(  )
2、母亲文化程度:大学(   )大专(   )中专(   )高中(   )
                 初中(   )小学(   )其他(  )
教育孩子方式1、能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答?能(  )否(  )
2、对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励?  能(    )   否(    )
3、当孩子出现错误的时候,采用何种方式进行引导、纠正? 方式:(——————)
4、对于孩子的教育常常不知道如何入手?  是(    )   否(     )
入园后关注的问题1、幼儿自理能力的培养。  是(   )  否(   )
2、孩子交往能力及语言表达能力的培养。  是(   )  否(   )
3、幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况。 是(  )  否( )
4、幼儿午餐午睡情况。是(   )  否(   )
5、幼儿园的安全问题、教育问题。是(   )  否(   )
6、能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处,融为一体。 是(  )否(   )
7、其他:————————————————————————————————————
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